Аннотация: В статье представлено клиническое наблюдение успешного антеградного рентгенохирургического доступа в желчное дерево с целью ликвидации такого осложнения эндоскопической холецистэктомии, как парциальное клипирование общего желчного протока. Показаны результаты последовательного применения чрескожной чреспеченочной пункции нерасширенного желчного дерева под ультразвуковым контролем без вспомогательного контрастирования желчного дерева; антеградная холангиография, выявила парциальное клипирование общего желчного протока, что потребовало баллонной дилатации зоны парциального клипирования и наружно-внутреннего транспапиллярного дренирования желчного дерева. Трёхкратная баллонная дилатация зоны парциального клипирования холедоха с интервалом в 2 месяца позволила избежать формирования посттравматической стриктурь общего желчного протока и длительного каркасного наружно-внутреннего дренирования желчного дерева. Вывод: применение антеградного чрескожного чреспеченочного доступа для восстановления адекватного пассажа желчи в 12-перстную кишку, в том числе без рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, целесообразно в клинических ситуациях, не позволяющих использовать ретроградный эндоскопический доступ, либо при его неэффективности. Список литературы 1. Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвеин А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии. Хирургия. 2011; 3: 3-7. 2. Eisenstein S., Greenstein A.., Kim U., Divino C.M. Cystic duct stump leaks: after the learning curve. Arch Surg. 2008; 143( 12): 1178-83. doi: 10.1001/arch-surg.143.12.1178. 3. Shaikh I.A., Thomas H., Joga K. (et al.). Post-cholecystectomy cystic duct stump leak: a preventable morbidity J Dig Dis. 2009 Aug; 10(3):207-12. doi: 10.1111/ j.1751-2980.2009.00387.x. 4. Barband A.R., Kakaei F., Daryani A., Fakhree M.B. Relaparoscopy in minor bile leakage after laparoscopic cholecystectomy: an alternative approach?Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Aug; 21 (4):288-91. doi: 10.1097/SLE.0b013e31822a2373. 5. Shawhan R.R., Porta C.R., Bingham J.R (et al.). Biliary leak rates after cholecystectomy and intraoperative cholangiogram in surgical residency. Mil Med. 2015 May; 180(5):565-9. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00426. 6. Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A., (et al.).Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management. Ann Ital Chir. 2012 Jul-Aug; 83(4):303-12. 7. Doumenc B., Boutros M., Dйgremont R., Bouras A.F. Biliary leakage from gallbladder bed after cholecystectomy: Luschka duct or hepaticocholecystic duct? Morphologie. 2016 Mar; 100(328):36-40. doi: 10.1016/ j.morpho.2015.08.003. 8. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. РГГК. 2011; 21(3):28-34. 9. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(1):64-70. 10. Sinha R., Chandra S. Cystic duct leaks after laparoendoscopic single-site cholecystectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Jul-Aug; 22(6):533-7. doi: 10.1089/lap.2012.0094. 11. Kim K.H., Kim T.N. Endoscopic management of bile leakage after cholecystectomy: a single-center experience for 12 years. Clin Endosc. 2014 May; 47(3):248-53. doi: 10.5946/ce.2014.47.3.248. 12. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургическом гепатологии. 2009; 14(3): 18-21. 13. Gwon D., Ko G.Y, Sung K.B., Kim J.H., Yoon H.K. Percutaneous transhepatic treatment of postoperative bile leaks: prospective evaluation of retrievable covered stent. J Vasc Interv Radiol. 2011 Jan;22(1 ):75-83. doi: 10.1016/j.jvir. 2010.10.004. 14. de Jong E.A., Moelker A., Leertouwer T., Spronk S., Van Dijk M., van Eijck CH. Percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with postsurgical bile leakage and nondilated intrahepatic bile ducts. Dig Surg. 2013;30 (4-6):444-50. doi: 10.1159/000356711. 15. Охотников О.И. Яковлева М.В. Григорьев С.Н. Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 84-90.
Аннотация: Работа посвящена оценке возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике ятрогенных травм мочеточника и мочеточниково-влагалищных свищей (МВС), определению эффективности минимально-инвазивной методики лечения женщин с МВС. У 8 пациенток из 9 с ятрогенной травмой мочеточника была выполнена МСКТ. Для лечения ятрогенной травмы мочеточника и ликвидации МВС использована минимально инвазивная методика, которая позволила во всех наблюдениях восстановить целостность мочеточника после ятрогенной травмы и ликвидировать МВС, не прибегая к открытым реконструктивным операциям. Список литературы 1. Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы. Москва, Медпрактика-М, 2006 гл.10. 2. Raney A. M. Ureteral trauma: Effects of ureteral ligation with and without deligation — experimental studies and case reports. / Urol. 1978; 119: 326 - 329. 3. Spirnak J. P., Hampel N., Resnick M. I. Ureteral injuries complicating vascular reconstructive surgery: Is repair indicated?/ Urol, 1989; 141: 13 - 14. 4. Канн Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М 1986; 481 - 6. 5. Петров СБ., Шпиленя Е.С., Какушадзе З.А., Богданов А.Б. Повреждения мочеточников в гинекологической и акушерской практике. Журн. акушерства и жен. болезней. 2000; (49) 4: 31 - 34. 6. Переверзев А.С. Актуальные проблемы оперативной урогинекологии. Современные проблемы урологии: Материалы VI Международного конгрессса урологов. Харьков, Факт., 1998; 3-9. 7. Franke J.J., Smith J.A. Surgery of urether. 8. Bright Т. С Emergency management of the injured ureter. Urol Clin North Am. 1982;9(2):285 - 291. 9. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль-Исса А. Оперативное лечение повреждений мочевых путей и их последствий в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология 2004; 39 - 42. 10. Еургеле Т., Симич П. Риск мочеточнико-пузырных повреждений в хирургии живота и таза. Бухарест 1972; 165-170. 11. Gurin J. I., Garcia R. L., Melman A., Leiter E. The pathologic effect of ureteral ligation with clinical imply cations./ Urol, 1982;128: 1404- 1406. 12. Hoch W H., Kursh E. D., Persky L. Early aggressive management of intraoperative ureteral injuries. J. Urol, 1975;114:530-532. 13. Spirnak J. P., Hampel N., Resnick M. I. Ureteral injuries complicating vascular reconstructive surgery: Is repair indicated?/ Urol, 1989; 141: 13 - 14.
Аннотация: Проведен анализ результатов малоинвазивного лечения 12 пациентов со стриктурами внепеченочных желчных протоков после выполнения реконструктивных вмешательств (гепатикоеюностомии на отключенной по Ру петле тонкой кишки) по поводу интраоперационной травмы гепатикохоледоха (ГХ). Основным скрининговым методом верификации актуальной билиарной гипертензии было ультразвуковое исследование панкреатобилиарной зоны и зоны билиодигестивного анастомоза (БДА). Антеградная холангиография позволяла четко определить уровень и вид стриктуры ГХ. Адекватная билиарная декомпрессия достигалась чрескожным чреспеченочным дренированием внепеченочного желчного дерева с моделированием наружного дренажа в непосредственной близости от зоны БДА. Для устранения рубцовой стриктуры общего печеночного протока использовали методику антеградной реканализации и последующей дилатации зоны стриктуры БДА. Баллонную пластику анастомоза завершали каркасным наружно-внутренним дренированием зоны БДА на 9-12 месяцев с этапными - через каждые 3 месяца повторными баллонными дилатациями. Стентирование зоны БДА после баллонной пластики применили в 4 случаях. Сроки безрецидивного наблюдения пациентов, оперированных рентгенохирургически, - от 2 до 7 лет. Список литературы 1. Хотиняну В.Ф., Фердохлеб А.Г., Хотиняну А.В. Хирургическое лечение больных со стриктурами внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 61-65. 2. Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков? 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003; 198-206. 3. 3. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 49-56. 4. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Издательский дом Видар-М. 2006; 568. 5. Murr M.M. et al. Of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct injuries. Arch. Surg. 1999; 134 (6): 604-610. 6. Schmidt S.C. et al. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br. J.Surg. 2005; 92 (1): 76-82. 7. McPherson S.J. et al. Percutaneous transjejunal biliary intervention. 10-year experience with access via Roux-en-Y loops. Radiology. 1998; 206: 665-672. 8. Quintero G.A., Patino J.F. Surgical management of benign strictures of biliary tract. 9. World. J. Surg. 2001; 25: 1245-1250. Корымасов Е.А., Богданов В.Е., Романов В.Е. и др. Эффективность эндобилиарных вмешательств при стриктурах протоков и анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 123-124. 10. Хальзов А.В., Анищенко В.В., Штофин С.Г. Применение нитиноловых стентов для лечения посттравматических рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 144. 11. Bismuth N., Majno P.E. Вiliary strictures. Classification based on the principle of surgical treatment. World. J. Surg. 2001; 25 (10): 1241-1244.
